この記事では花粉症や治療薬の心臓への影響を解説します

心臓へのストレス

花粉症の症状の中でも、特に「激しいくしゃみ」と「鼻詰まりによる睡眠の質の低下」は、心臓にとって非常に大きなストレスとなります。まず、激しいくしゃみが起きる瞬間、私たちの体の中では胸の中の圧力が急激に高まり、それと同時に血圧が瞬間的に跳ね上がります。これは心臓にとって、急激な負荷がかかることを意味します。もし心臓の血管に動脈硬化があったり、心臓の機能が低下していたりする場合、この繰り返される血圧の急上昇は、心不全の悪化や不整脈、最悪の場合には心筋梗塞を引き起こすトリガーになる可能性もあります。

さらに、夜間の鼻詰まりによる影響も加味できないと考えます。鼻が完全に詰まってしまうと、口呼吸になってしまいますが、口呼吸は鼻呼吸に比べて空気の通り道が狭くなりやすく、睡眠時無呼吸症候群（SAS）を悪化させます。寝ている間に呼吸が止まったり浅くなったりすると、体内の酸素濃度が低下し、心臓は足りない酸素を全身に届けようとして、休む間もなく激しく拍動を繰り返します。

このとき、体内では交感神経という興奮を司る神経が活性化し、本来なら寝ている間に下がるはずの血圧や心拍数が高いまま維持されてしまいます。つまり、体は寝ているつもりでも、心臓は一晩中休まっていない状態になっています。ただの鼻詰まりで眠れないだけと放置せず、鼻の通りをスムーズにして心臓を休ませてあげることも重要ではないかと考えます。

市販の鼻炎薬に含まれる成分で気をつけておきたいもの

市販の鼻炎薬を服用する際、心臓に持病がある方や血圧が高めの方に、ぜひ知っておいていただきたい重要な注意点があります。それは、多くの鼻炎薬に含まれている「プソイドエフェドリン」という成分です。

この成分は、鼻詰まりを解消する点では非常に優秀ですが、心臓にとっては「無理やりエンジンを回して、スピードを上げさせるスイッチ」のような働きをしてしまいます。なぜ、鼻の薬が心臓を苦しめるのか、その理由をわかりやすくお伝えします。

まず、鼻をスッキリさせる仕組みそのものが、血管を収縮させることを行うからです。鼻が詰まっているとき、鼻の粘膜では血管がパンパンに膨らんで、空気の通り道を塞いでいます。プソイドエフェドリンは、この血管をギュッと細く引き締めることで、鼻の通りをスッキリさせます。しかし、お薬は血液に乗って体全体を巡ります。そのため、鼻の血管だけでなく、全身の血管まで締め上げてしまいます。

全身の血管が収縮すると、血圧が上昇します。血圧が高くなると、心臓はその強い圧力に逆らって血液を送り出さなければならず、大きな負担がかかります。

さらに、この成分は心臓を直接刺激して、心拍を速める働きもあります。血圧が上がって心臓が大変な思いをしているところに、さらに「もっと速く動け！」と刺激を与えるため、脈が異常に速くなる動悸や、心房細動という不整脈、あるいは負担に耐えきれなくなった心臓のポンプ機能が低下する心不全の悪化といったトラブルが起きやすくなります。

ドラッグストアで手軽に買える鼻炎薬や、有名な総合風邪薬の中にも、この「プソイドエフェドリン」が含まれているものがたくさんあります。「市販薬だから大丈夫」と思い込まず、心臓の持病で通院中の方や、血圧のお薬を飲んでいる方は、鼻炎薬を選ぶ前に必ず主治医や薬剤師に相談してください。心臓に負担をかけずに鼻を楽にする「点鼻薬（ステロイドを中心としたもの）」など、安全な選択肢は他にあります。

プソイドエフェドリンを含む代表的な市販薬

パブロンエースPro	アレグラFXプレミアム
（黄色・銀の）ベンザブロックプレミアム	新コンタック600プラスs

第一世代抗ヒスタミン薬と不整脈のリスク

市販の鼻炎薬や風邪薬、あるいは「眠気防止」や「蕁麻疹」の薬として古くから使われている「第一世代抗ヒスタミン薬」には、不整脈を引き起こすリスクが隠されています。特に心臓に持病がある方や、他のお薬を飲んでいる方は、その危険性を正しく知っておく必要があります。

なぜ古いタイプの花粉症薬が心臓にとって危険なのか、その理由はわかりやすく言うと心臓の充電時間を狂わせてしまうことにあります。心臓は、微弱な電気信号によって一定のリズムで動いていますが、心臓が一度収縮してから次の拍動のために充電を完了するまでの時間を、心電図では「QT時間」と呼びます。第一世代抗ヒスタミン薬の一部は、心臓の細胞にある電気の通り道を塞いでしまう性質があるため、この充電時間がダラダラと長くなる「QT延長」という現象を引き起こします。

充電が長引いている不安定な最中に、次の電気信号が重なると、「トルサード・ド・ポアン」と呼ばれる致死性の不整脈を引き起こしてしまいます。これは前触れもなく意識を失ったり、最悪の場合は突然死を招いたりする非常に危険な状態です。

さらに、これらの古い薬には「抗コリン作用」という自律神経を乱す働きも備わっています。これにより、心拍数が異常に速くなる頻脈が起き、ただでさえ電気的に不安定になっている心臓にさらなる追い打ちをかけます。

現在も広く使われている第一世代の成分には、

★ジフェンヒドラミン（レスタミン、ドリエル）

★ヒドロキシジン（アタラックス）

シプロヘプタジン（ペリアクチン）

クロルフェニラミン（多くの市販鼻炎薬・風邪薬）

などがあります。★が特にQT延長に注意を要する薬剤です。

最近の花粉症治療で主流となっている第二世代（アレグラ、クラリチン、ビラノア、デザレックス、ルパフィン等）は、これらの心臓への副作用が大幅に改善されています。しかし、安価な市販薬には今でも古い成分が含まれていることが多いため注意が必要です。特に不整脈の薬や一部の抗生物質をすでに飲んでいる方は、飲み合わせによってリスクが何倍にも膨れ上がります。花粉症の時期に「胸がドキドキする」「一瞬気が遠くなる」といった症状を感じたら、すぐに服用を中止し、循環器専門医に相談して心電図検査を受けるようにしてください。

安全な抗ヒスタミン薬：心血管系への影響が少ない第2世代薬

心臓病患者さんが第2世代の抗ヒスタミン薬を選ぶべき最大の理由は、薬の効果の「選択性の高さ」にあります。古いタイプの薬は、鼻だけでなく脳や心臓の受容体、さらには自律神経にまで作用してしまいましたが、第2世代の多くは抗コリン作用を提言するように設計されています。特に、脳の中に薬が入り込みにくいタイプは、眠気が少ないだけでなく、心臓を動かす自律神経への影響も極めて小さいため、循環器専門医の視点からも推奨しています。

具体的な選択基準として、まず名前が挙がるのがフェキソフェナジン（先発品名：アレグラ）やロラタジン（先発品名：クラリチン）です。これらは「非鎮静性」と呼ばれ、心臓の電気信号への影響がほとんどないことが科学的に証明されています。また、比較的新しいお薬であるビラノアやデザレックスなども、心血管系への安全性が高く、1日1回の服用で済むため、多くの心臓の薬を飲んでいる患者さんにとっても負担が少ない選択肢となります。

心臓病患者さんが花粉症薬を選ぶ際は、自分の心機能や腎機能、血液サラサラの薬や不整脈の薬との飲み合わせを考慮する必要があります。自己判断で市販薬を選ばず、循環器の主治医と相談した上で、ご自身の病態に最も合致した心臓に優しい第2世代を内服することがいいと思います。

第2世代の抗ヒスタミン薬　

商品名	一般名	ジェネリックの有無
ルパフィン	ルパタジン	×
デザレックス	デスロラタジン	×
ビラノア	ビラスチン	×
ザイザル	レボセチリジン	〇
クラリチン	ロラタジン	〇
アレロック②	オロパタジン	〇
アレグラ②	フェキソフェナジン	〇
タリオン②	ベポタスチン	〇
ジルテック	セチリジン	〇
エバステル	エバスチン	〇
アレジオン	エピナスチン	〇

＊＊ ②の製品は1日2回内服です

まとめ

まとめとして最後にお伝えしたい「守るべき3つのルール」は以下の通りです。

1. 「たかが花粉症」と我慢しない 鼻詰まりを解消して夜間の酸素不足（無呼吸）を防ぐことは、心臓治療の一環と考えます。心臓をしっかり休ませるために、鼻炎症状をしっかりとコントロールしましょう。
2. 市販薬の成分を自己判断で選ばない ドラッグストアで購入できる薬の中には、心臓にムチを打つ「プソイドエフェドリン」や、心臓の電気回路を狂わせる「第1世代抗ヒスタミン薬」が含まれているものが多々あります。特にお薬手帳をお持ちの方は、必ず薬剤師と相談するか、主治医に相談してください。
3. 「安全性の高い第2世代の花粉症薬」と「局所治療」を優先する アレグラ、クラリチン、ビラノア、デザレックスなどといった安全性の高い第2世代抗ヒスタミン薬や、全身への影響が少ないステロイド点鼻薬など、心臓病患者さんでも安心して使える選択肢は十分にあります。

春は心臓にとっても変化の大きい、ストレスフルな季節です。「鼻の調子がおかしいけれど、心臓への影響はどうだろう？」と少しでも不安に思われたら、いつでも当院へご相談ください。

この記事を書いた人

三浦 光太郎｜カーサファミリークリニック 院長
循環器専門医・総合内科専門医・医学博士